| 引言：爱护牙齿要从孕妇做起。妊娠期的口腔保健不仅关系到孕妇自身的健康，还影响到胎儿的健康和发育，是影响到一个民族新一代身体健康和口腔健康的大问题，爱护牙齿从早做起，关注孕妇口腔健康，为维护一生的口腔健康打下良好的基础。在“三八”妇女节来临之际，我们特别安排采访了青岛市口腔医院牙周粘膜科主任、副主任医师、副教授吴迎涛，就妇女妊娠期的口腔保健问题与网友们进行交流。 |
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| 很多研究表明孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康，所以爱护牙齿应从孕妇做起。妊娠期是妇女一生中的重要阶段，也是维护口腔健康的重要时期。妊娠期的妇女生活规律改变，进食的次数增多，爱吃零食又偏爱酸甜食物且常忽略口腔卫生保健。因此孕前本来没有龋病的妇女在妊娠期可患龋病，孕前已有龋病者在孕后龋病可加重或龋齿数增多。此外，孕妇由于内分泌的改变，若不注意口腔卫生容易患妊娠期牙龈炎。孕前已患牙龈炎者，牙龈炎症状可加重。 |
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| 妊娠期龈炎是指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。妊娠期龈炎的发病率报告不一，约在30%~100%之间，有文献报告孕期妇女的龈炎发生率及程度均高于产后妇女，虽然两者的菌斑指数均无变化。 |
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局部因素：菌斑微生物仍然是妊娠期龈炎的直接病因。妊娠期的妇女若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，菌斑和牙石中的细菌刺激牙龈组织，易引发牙龈炎症，若同时有食物嵌塞和不良修复体存在，更易加重牙龈的炎症。国内的调查资料也表明，凡口腔卫生良好者，本病发生率低，反之则增高。
全身因素：妊娠不是引起牙龈炎的直接原因，如果没有菌斑的存在，妊娠不会引起牙龈的炎症过程，只是由于妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的慢性牙龈炎症加重或改变了特性。牙龈是女性激素的靶器官，妊娠时血液中的女性激素特别是孕酮水平增高，到第六个月以后可达平时的10倍，这使牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑所引起的炎症反应。妊娠期龈炎患者的龈下菌斑中细菌的组成也有变化，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌，该菌的数量、比例及临床症状随妊娠月份及血中孕酮水平的升高而变化。分娩后，该菌数量降至妊娠前水平，林成症状也谁知减轻或消失。有学者认为孕酮在牙龈局部的增多，可以帮助中间普氏菌增加对维生素K的摄取，为中间普氏菌的生长提供了丰富的营养物质。 |
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患者一般在妊娠期前即有不同程度的龈缘炎，从妊娠2~3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，且与血中孕酮水平相一致恶。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。
妊娠期龈炎可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮。显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，有轻度疼痛。
妊娠期龈瘤（也称孕瘤）发生于单个牙的牙间乳头，前牙尤其是下前牙唇侧乳头较多见，据报道在妊娠妇女中发生率约为1.8%~5%，多发生于个别牙列不齐的牙间乳头区。通称开始于妊娠第3个月，迅速增大，色鲜红光亮或呈暗紫色，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。患者常因出血和妨碍进食而就诊。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物才能完全消失，有的患者还需手术切除。 |
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传统观点认为孕妇的细菌性阴道病史导致早产的主要原因，其他因素如酗酒、吸毒、吸烟、高血压、高龄等也易导致早产和新生儿体重小于2500g。然而，有约25%的早产和低出生体重儿未能找到传统的原因。在妊娠过程中，羊水中的前列腺素水平急剧增高，当达到一定水平时，即引发分娩过程。患感染性阴道病时，正常阴道中微需氧的乳酸杆菌被厌氧菌如普氏菌属、拟杆菌属、卟啉单胞菌属等取代而发生感染，细菌及内毒素可上行至宫颈，直接造成组织损害或引发前列腺素和致炎因子的释放。具核梭杆菌是牙周炎最常见的细菌之一，有意思的是，在早产妇的羊水中，具核梭杆菌的检出率远高于非阴道病患者，而且分离株通常不同于阴道中的具核梭杆菌菌株，却更接近于龈下菌斑中的菌株。
Offenacher发现分娩出低出生体重儿的妇女，牙周附着丧失程度大于分娩正常体重儿的产妇。患重症牙周炎的妇女生产低出生体重儿的危险度增高7.5倍，比吸烟和酗酒对低出生体重儿的危险度更高。研究还表明生产低出生体重儿妇女的龈下菌斑中有比正常产妇更多的伴放线放线杆菌、福赛拟杆菌、牙龈卟啉单胞菌和螺旋体，龈沟液中PGE2和IL-1的水平也高，龈沟液中PGE水平与胎儿体重呈反比。曾有人报告对患有感染性阴道病的孕妇用甲硝唑治疗，可减少早产率。这些临床结果均有力地提示牙周感染可能对有些妇女的妊娠结果有负影响。 |
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一、 妊娠期口腔保健
（一）妊娠期龋病和牙龈炎的预防
1．坚持早晚刷牙、饭后漱口。
2．定期使用牙线清洁邻面牙菌斑。
3．妊娠期的妇女因口腔组织敏感性增高，刷牙时要选用刷头小，刷毛软，磨毛的保健牙刷。
4．选用含氟牙膏刷牙，预防龋病。
5．注意平衡膳食，选择有利于身体健康和非致龋性食物并遵循科学的进糖原则，少吃甜食，减少零食。
（二）妊娠期龋病和牙龈炎的治疗
妊娠期治疗龋病和牙龈炎的最佳时间是妊娠中期，即妊娠4-6个月时。
（三） 妊娠前要进行口腔检查和必要的口腔治疗
由于孕妇进行口腔治疗的安全期很短，因而孕前应该到正规的医院进行全面的口腔检查和全面的口腔保健并彻底地治疗口腔疾病以保持口腔健康。
二、 孕妇的行为对胎儿的影响
（一）妊娠期的妇女要摄取足够的营养，包括蛋白质、各种维生素和必要的微量元素以利胎儿的发育、骨骼和牙齿的形成和钙化。
（二）孕妇吸烟和被动吸烟除了有害全身健康外（包括口腔健康）还会使胎儿发育畸形，常见的口腔畸形为唇腭裂。因此孕妇除自身不要吸烟外，还要避免被动吸烟。
（三）孕妇喝酒可导致胎儿颌面部发育畸形，因而孕妇不要喝酒。
（四）许多药物对胎儿颌面部和牙齿的发育有害，因此妊娠期用药要在医生指导下服用。 |
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